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白水县新型农村合作医疗政策
上传时间:2012年3月29日
白水县新型农村合作医疗政策
 
一、 什么是新型农村合作医疗制度?
      新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民以家庭为单位参加,个人集资
和政府多方筹资,以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。
二、参加新型农村合作医疗的对象:
     1、白水县辖区内的农村户籍人口;
     2、户籍未发生改变而外出打工、经商、上学的农村居民。
三、如何参加新型农村合作医疗?什么时间缴费?
      参加新型农村合作医疗要以户为单位,每年必须在10月-11月期间,到户口所在地村委会或乡镇办理下年度参合手续,每人缴纳30元,逾期不再收缴。外出打工、经商、上学的人员,可委托他人代其缴纳。
四、新型农村合作医疗基金由那几部分组成?
      新型农村合作医疗基金由两部分组成:参合人员缴纳30元、省市县财政补助200元,合计230元。
五、不予报销项目有哪些?
     1 、没有以户为单位参加者;
     2、没有在统筹有效期限内;
     3、疾病不符合住院标准的;
     4、非单病种有效费用未达规定起付线标准者;
     5、超出《新型农村合作医疗基本用药目录》范围的药品费用;
     6、在非指定医疗机构住院的医药费用及超出定点医疗机构就医报销范围;
     7、挂号费、会诊费、点名和预约手术(检查、治疗)费、会诊交通费、医疗咨询费、优质优价费(指医院开设的特诊及优质优价病房)、优生优价费、气功诊疗费、食疗、体检费、特别营养费;
     8、与治疗无关的伙食费、住院陪人费、取暖(降温)费、电话费、损害公物赔偿费、就医交通费;
     9、违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、工伤事故、医疗事故及计划生育手术、计划外手术的医药费用;
    10、各种保健、健美、整容、美容及自用的按摩、理疗器具、磁疗用品、家庭自备的各种诊疗材料和器具;
    11、家庭病床医药费用;
    12、治疗期间与病情无关的医药费和不符合合作医疗规定的费用;
    13、出国已及到港澳台地区探亲、洽谈、考察期间所发生的医药费用;
    14、因特大自然灾害(由县人民政府认定)所致疾病或意外伤害及爆发疫情等突发公共卫生事件的医药费用;
    15、未办理转诊、转院手续私自到上级、外地医疗机构住院发生的费用;
    16、违反其他有关规定。
六、外出打工、经商、学习人员如何报销医药费?
     外出参合人员必须选择当地定点医院(公立医疗机构)进行就诊,出院后凭医疗机构提供的正规收据、病情诊断证明、出院证、费用清单、以及户口所在地村委会出具外出证明、用工(学习)单位证明或暂住证、身份证(学生证)复印件等有效证件,到户口所在地是乡(镇)合疗办进行报销。
七、设定报销范围、起付线、报销比例、封顶线有什么作用?
      合理确定报销范围、起付线、报销比例和封顶线,对发挥合作医疗的保障作用、控制基金支出、保证合作医疗正常运作有着重要作用。
      设定报销范围和起付线,实际上降低了方案设计中的平均住院费,减少了合作医疗基金支出,有利于提高合作医疗支付大额医疗费用的能力。报销范围的免付或控制项目通常包括因违法违纪造成的伤病、第三方有责任赔付的项目、价格昂贵的检查项目、自行选择的消费项目以及一些不必要的项目等。
      设定起付线是为报销支付设定一个门坎,县医院起付线定为300元。
      合作医疗对参加人的医疗费用采取共付制,即与参加人共同承担责任,一方面可以控制合作医疗资金支出;目前我县将我院就医的合作医疗报销比例定为住院费用的70%(合疗患者住院总费用(包括治疗费、检查费、药费)扣除起付线300元/人次)和自负费用后剩余部分按比例报销。
封顶线是指合作医疗对参合人的最高补助额,是合作医疗保障水平的象征。每人每年合疗补助最高限额为50000元。
八、参合患者就医流程和需要的证件有哪些?
 
      门诊挂号  →     门诊诊断室、检查诊断(医生询问是否属合疗对象)  →   合疗科审核发给住院审批表(经院合疗会诊小组成员或科主任审核填写) →     合疗科审核(诊断证明、合疗证、户口本、身份证、入院证,正常分娩提供准生证:一胎由乡镇计生办出具书面证明;二胎提供县计生部门准生证明;有外伤者需提供受伤经过及证言材料)后盖有“合疗”字样的入院证  →     出入院办事处办理住院手续(带合疗病历) →     住院病区治疗、检查→  出院,调去一日清单及结算单  →     合疗科结算兑付(诊断证明、合疗本复印一份、户口本复印件、一日清单、分娩者需带医学出生证明、境外就医需提供病历复印件及户口所在地村委会出具的打工、经商、用工或学校出具的各项证明或暂住证)。
九、院外住院报销比例如何设定的?
      省级定点医疗机构起报点设置为:三级医院5500元,二级医院4000元,合规费用达到起报点的报销比例统一为40%。
      市级定点医疗机构起付线设置为:渭南市中心医院1500元,市妇幼院、市中医医院为800元,其余市级定点医疗机构起付线为400元,报销比例统一为50%。
 
 
                                                                                                                 白水县医院合疗科 
 
 
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